価格 お支払いはございません 苗字必須 名前必須 みょうじ なまえ メールアドレス必須 メールアドレス(確認)必須 家族構成 未婚 既婚 お子様がいる場合は年齢と性別 ヒーリングを受けたい理由 現在気になっている体調や、精神状態、現実の悩みなど 現在使用している医薬品、サプリメントなど 飲酒 なし 時々 毎日 喫煙 なし 時々数本 毎日数本 毎日一箱以上 食事習慣についてお聞かせください コロナワクチンは何回接種されましたか 0回 1回 2回 3回 4回 5回以上 現在なんらかの病院に通院していますか？通院している場合は、何科か教えてください 事故や負傷の経験はありますか？もしあればいつ頃、どのような原因ですか？ 通院・入院・手術治療の経験はありますか？もしあればいつ頃、どのような原因ですか？ 下記の症状を現在もしくは過去に経験してますか？ 便秘 下痢 消化不良 胃痛 めまい 頭痛 歯痛 耳の痛み 腰痛 肩こり 顎の痛み 最中の痛み 喉の痛み 心臓の痛み 慢性疲労 不眠症 皮膚のトラブル 湿疹 疥癬（かいせん） 喘息 アトピー リウマチ 気管支炎 肺炎 甲状腺の異常 高血圧 低血圧 不眠 冷え性 貧血 脱毛 白髪 痙攣 車酔い 神経痛 関節炎 糖尿病 腹膜炎 低血糖 おたふく風邪 生殖系トラブル 生理不順 生理痛 女性器官のトラブル 結核 脳卒中 心臓病 癌 肝臓の問題 膵臓の問題 腎臓の問題 抑うつ てんかん ヘルペス 心身症 アレルギー その他気になる症状など、または上記の内容に加えて、知らせておきたいことがあればお書き下さい 父親との関係性 同居 別居 死別 不明 父親との関係で感じていること 母親との関係性 同居 別居 死別 不明 母親との関係で感じていること 人間関係において、他者と自分との繋がりで感じていること あなたのゴール、ヒーリング10回で得たいものは何ですか その他、何か気になることがありましたらお書き下さい 決 定
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