Googleでログイン 苗字必須 名前必須 メールアドレス必須 メールアドレス(確認)必須 血液型 A AB B O 不明 家族構成 未婚 既婚 子供の人数 例2名 訪問の理由は、何ですか？ 現在使用している医薬品、サプリメント等 現在なんらかの病院に通院していますか？ 通院している場合は、何科かをお答えください 飲酒 なし 時々 毎日 喫煙 なし 時々数本 時々一箱 毎日数本 毎日一箱 毎日二箱以上 事故、負傷の経験はありますか？ 通院、入院、手術治療の経験はありますか？ 下記の症状を現在もしくは過去に経験していますか？ 便秘 下痢 消化不良 胃痛 めまい 頭痛 歯痛 耳の痛み 腰痛 肩こり あごの痛み 背中の痛み 喉の痛み 心臓の痛み 慢性疲労 不眠症 皮膚のトラブル 湿疹 乾癖 喘息 アトピー 腹痛 リウマチ 気管支炎 甲状腺の異常 高血圧 低血圧 冷え性 脱毛 白髪 痙攣 車酔い 神経痛 関節炎 糖尿病 腹膜炎 低血糖 肺炎 水疱瘡 はしか おたふく風邪 生殖系トラブル 生理不順 生理痛 女性器官のトラブル 結核 脳卒中 心臓病 癌 肝臓の問題 すい臓の問題 腎臓の問題 抑うつ てんかん ヘルペス 心身症 アレルギー その他気になる症状があればお書きください ご自身について思っている事、感じていること 父親との関係 同居 別居 死別 不明 父親との関係で感じていること 母親との関係 同居 別居 死別 不明 母との関係で感じていること 人間関係に関して他者と自分の繋がりについて感じていること あなたのゴール、今回のヒーリングセッションで得たいものは、何ですか？ その他何か気になることがありましたらお書きください 決 定
.png?1743764002)
